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2021年4月29-30日，廣東省人民醫院羅建方教授與李捷教授一行助力澳門鏡湖醫院譚冠昶教授TAVR團隊共同在澳門完成首批在TriGUARD3抗栓塞腦保護系統輔助下的TAVR手術。術中應用啟明醫療旗下VenusA-Valve經導管人工主動脈瓣膜置換系統、第二代VenusA-Plus可回收輸送系統以及TriGUARD3抗栓塞遠端腦保護裝置，為4名主動脈瓣狹窄患者進行TAVR手術。　　　　經導管主動脈瓣置換術（TAVR）已是一種治療主動脈瓣狹窄的常規術式，但其存在中樞神經系統損傷這一嚴重并發癥風險。在球囊擴張、TAVR輸送系統定位和瓣膜釋放過程中，來自主動脈瓣、升主動脈和其他部位的斑塊碎片可能發生栓塞并引起腦梗塞。而由新的腦損傷引起的中度到輕度腦損傷可能會影響患者的信息處理速度、執行功能和記憶、語言和平衡之類的基本技能如中風、癡呆和認知下降等潛在嚴重并發癥。　　TriGUARD3是全球首個也是唯一一個，通過覆蓋整個升主動脈弓來預防腦栓塞的腦保護裝置，可以最大程度降低TAVR以及其他心血管手術過程中出現的腦損傷風險，對腦組織進行全面保護。　　此次合作中，澳門鏡湖醫院譚冠昶教授團隊應用VenusA-Valve瓣膜聯合TriGUARD3腦保護裝置系統為其中一位功能型二葉瓣重度鈣化重度主動脈瓣狹窄患者進行TAVR手術，術后患者恢復狀況良好，　　病史資料患者，男，68歲，反復活動后胸悶，氣促2年，心電圖顯示平均跨瓣壓差130mmHg，心臟超聲報告提示升主動脈擴張，功能型二葉瓣，左右冠竇可見鈣化融合，重度主動脈瓣狹窄，重度鈣化，左心房增大，室間隔增厚，瓣口血流速度5.7ms，射血分數EF70%，二尖瓣輕度返流。雙方團隊的評估分析后，決定為該重度主動脈瓣狹窄患者在TriGUARD3腦保護裝置的輔助下進行TAVR手術是目前最優的解決方案。術前CT評估　　　　入路評估　　　　　　CT評估　　　　TYPE1型二葉瓣　　　　左冠高度：13.2mm右冠高度：12.3mm　　　　鈣化積分：747，重度鈣化　　術前分析：患者為功能型二葉瓣重度主動脈瓣狹窄伴重度鈣化，對瓣膜位置的要求相對會更高，同時升主動脈增寬。澳門鏡湖醫院譚冠昶教授團隊與廣東省人民醫院醫羅建方教授團隊共同對其病變進行深入分析、反復討論后，選用L23型號的VenusA-Valve瓣膜，在TriGUARD3抗栓塞腦保護裝置輔助下為患者進行手術。手術策略：首先用豬尾導管在無名動脈造影找到釋放TriGUARD3腦保護裝置的錨定位置使腦保護裝置完全覆蓋無名動脈，左頸動脈和鎖骨下動脈開口，釋放TriGUARD3腦保護裝置。綜合考慮瓣環直徑、左室流出道直徑、鈣化分布等因素，選用20mm球囊進行預擴張，考慮選用L23型號瓣膜。由患者特殊的瓣環結構對瓣膜位置要求極高，有較高風險發生瓣周漏，故選擇0位釋放。術后患者主動脈跨瓣壓差從術前130mmHg降至3mmHg。最后TriGUARD3腦保護裝置撤出，術中未出現任何并發癥。TriGUARD3作為第一個進入最后一個撤出的器械，全程保護大腦血管，對降低患者腦損傷相關并發癥的發生起到良好的效果手術意義：相比較歐美患者，中國主動脈瓣膜狹窄患者的二葉瓣畸形比例很高，這類患者通常表現出鈣化重、不對稱、角度大且合并升主動脈疾病等特點。VenusA-Valve瓣膜系統針對中國主動脈瓣狹窄特點而設計，更適合中國患者。TriGUARD3腦保護裝置解決了患者在接受TAVR手術過程中因瓣膜鈣化的組織脫落進入腦血管的問題,降低患者腦損傷相關并發癥的發生，將經導管心臟手術期間腦損傷的風險降至最低。兩者聯合能讓更多的患者獲得最大的收益。術后點評　　　　澳門鏡湖醫院譚冠昶教授術后表示，VenusA-Valve瓣膜系統操作簡單，輸送過程中，對一些角度大的主動脈仍可以順利通過，釋放過程整體流暢，釋放后瓣膜位置固定。TriGUARD3腦保護裝置可以安全將無名動脈，左頸總動脈，左鎖骨下動脈覆蓋，同時無需考慮各個開口位置，對于預防腦卒中的作用值得肯定，且釋放及回收過程簡單方便學習曲線短。　　廣東省人民醫院李捷教授術后表示，TriGUARD3操作很簡單，不用對大腦血管和弓部的結構解剖結構深入分析。有效降低手術過程中因瓣膜鈣化的組織脫落進入腦血管的問題，降低患者腦損傷相關并發癥的發生，將TAVR手術期間腦損傷的風險降至最低。　　總結　　術后，羅建方教授表示，此次行程進一步加強了大灣區醫療平臺融合，提升了粵港澳協同開放水平，充分發揮粵港澳大灣區的重要開放平臺作用，努力將大灣區醫療協作平臺打造成為“一帶一路”建設的重要支撐。澳門鏡湖醫院譚冠昶教授表示期待更多的和羅建方教授團隊做更多的交流，共建大灣區醫療協作平臺。　　羅建方教授對澳門鏡湖醫院的邀請表示感謝，表示希望更多地和大灣區各醫療中心進行合作交流，采取“走出去，請進來”的策略方針，為共建大灣區醫療協作平臺添磚加瓦。　　專家介紹　　　　羅建方醫學博士、主任醫師、博士生導師　　現任廣東省人民醫院南海醫院院長、廣東省人民醫院血管病診療中心主任、廣東省冠心病防治研究重點實驗室副主任。學術任職：美國心臟病學院Fellow(FACC)、歐洲心臟病協會Fellow(FESC)、美國心血管造影與介入學會Fellow(FSCAI)、首批GlobalHybridAlgorithmCommunity國際認證HybridCTO帶教專家、衛生部心血管疾病介入診療培訓基地（冠心病介入治療）導師。中華醫學會心血管病學分會大血管學組副組長、中國研究型醫院學會心血管影像專業委員會副主任委員、中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會副主任委員、中國醫療保健國際交流促進會血管疾病分會副主任委員、中國醫療保健國際交流促進會難治性高血壓與周圍動脈病分會副主任委員、中國醫藥教育協會血管醫學分會副主任委員、廣東省介入性心臟病學會周圍血管介入分會主任委員、廣東省醫師協會心血管介入醫師分會副主任委員、廣東省醫師協會心血管內科醫師分會常務委員、廣東省醫學會心血管病分會結構性心臟病學組副組長等。血管疾病多學科協作論壇（VMDT）執行主席、冠心病與周圍血管介入沙龍（CPIS）執行主席、亞太CTO俱樂部廣州峰會共同執行主席、亞洲心臟病學會年會秘書長等。技術特長：擅長復雜冠脈病變、主動脈疾病、瓣膜疾病、周圍血管病等的介入治療。在國內率先開展腦保護裝置下頸動脈介入治療、經橈動脈行腎動脈介入治療、快速起搏與經皮穿刺主動脈腔內修復術（TEVAR），2016年4月完成華南地區首例經導管主動脈瓣置換術（TAVR），2019年2月成功實施全球首例經股動脈途徑TAVR聯合TEVAR一站式手術，團隊整體TAVR手術量已超過500臺，已經幫助全國100家中心開展TAVR手術。科研成果：獲中國醫藥教育協會科學技術獎二等獎1項、廣東省科學技術獎二等獎2項、三等獎2項。參編學術專著6部，發明專利4項，發表學術論文100余篇。先后承擔省市級課題數項，培養碩博士20余人，目前在研經費超過500萬元。　　　　譚冠昶澳門介入心血管病學會理事長　　澳門醫學專科學院內科分科學院心臟科院士亞太結構性心臟病學會青年俱樂部黃金會員中國大灣區心臟協會常務理事澳門臨床內科學會心臟分部部長

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